发布时间： 2020-03-20

玉林市第一人民医院呼吸与危重症医学科于2016年7月6日实施呼吸慢病管理，成立了以多学科合作的呼吸慢病管理团队，由呼吸专科医师、专职护士、营养师、药学、心理咨询师组成,对慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺癌等呼吸慢病患者进行入院、住院、居家三位一体化管理模式。从入组-建档-教育制定标准化管理流程，对患者身体、心理、社会、家庭、生活情况进行全方位评估，制定个体化干预措施：包括输氧、雾化吸入指导、戒烟意义、气雾剂用药指导、呼吸康复训练、慢病申报、居家随访及康复训练、自我管理重要性及知识指导。设立慢性呼吸疾病门诊综合诊疗室，开展肺功能检查、雾化吸入治疗、吸入药物使用指导、呼吸康复评定、CAT评分指导、肺康复训练指导、戒烟指导及治疗、健康知识宣教、PPD试验（结核菌素试验）、门诊预约服务、患者随访等全方位一体化诊疗及管理模式。制定结构化随访管理模式，一对一面对面患教、资料发放、健康教育讲座、电话随访、微信随访、社区义诊等。该单位2017年7月荣获呼吸慢病规范化管理标杆示范医院；2020年1月荣获“慢病管理优秀单位”；研发呼吸慢病信息化管理系统，与HIS系统连接，监控全院呼吸慢病管理病人分布情况及管理情况，“呼吸慢病管理信息系统”获全国计算机软件著作权。实施呼吸慢病规范化管理，可明显提高诊断率，减少漏诊率；降低患者住院次数及时间、家庭经济负担， 具有良好的经济效益和社会效益，提高患者满意度，改善医患关系起重要作用。